Resumen
El Misoprostol es un análogo de las prostaglandinas con propiedades uterotónicas. Un grupo de 141 pacientes con menos de 70 días de embarazo recibieron hasta 3 dosis de 800 mg de Misoprostol cada 48 horas. El fallo fue definido por la necesidad de practicar el aborto quirúrgico y el éxito por la completa expulsión del producto de la concepción. En total, 132 casos (93,6 %) abortaron normalmente y 9 casos para el 6,4 %, fallaron. El descenso de la hemoglobina fue estadísticamente significativa (p=0,001) pero sin repercusión clínica; antes del tratamiento: 11,9 mg/dL con DS=1,19 y después: 11,1 con DS=1,20. No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de éxitos y fallos en relación con la paridad, gravidez, abortos previos, color de la piel o edad, pero sí fueron encontradas en las gestaciones de más de 9 semanas (p=0,01). La tercera dosis de Misoprostol mostró muy poca eficacia. La conveniencia de la reducción del tiempo de tratamiento y el empleo de dosis más frecuentes, combinada con diferentes vías de administración, está siendo investigada.
DeCS: MISOPROSTOL/uso terapéutico; ABORTO INDUCIDO/métodos.
El Misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1, comercializada en 72 países, para la prevención y tratamiento de la úlcera gastroduodenal. Pero al igual que todas las prostaglandinas similares, tiene propiedades uterocontrictoras y abortivas.1 Sin embargo, tiene una gran ventaja sobre las demás prostaglandinas presentes en el mercado:
- No necesita refrigeración.
- No tiene acción broncoconstrictora pero sí ligeramente broncodilatadora.2
- Tiene un bajo costo.
- Es fácil de usar.
Sus propiedades abortivas están siendo usadas por miles de mujeres en muchos países, especialmente en el salvador.3-5 Esta acción abortiva es muy alta en el segundo trimestre del embarazo.6
El Misoprostol por vía vaginal es mucho más eficaz, y con la misma dosis del producto tiene menos efectos secundarios. Es muy útil como dilatador cervical en el aborto quirúrgico al disminuir la posibilidad de complicaciones.7 Dando una dosis de 200-400 mg cada 4-8 h, Koopersmith y Mishell obtuvieron el 61 % de abortos completos.8 Bugalho y cols. obtuvieron una tasa de éxito del 66 % con dosis similares.9 Además, es un método muy eficaz en asociación con el Methotrexate, en el aborto temprano.10,11 Otras investigaciones están demostrando su validez como el sustituto del legrado quirúrgico en el tratamiento de los abortos espontáneos.12
Métodos
Para participar en este estudio fueron seleccionadas 141 pacientes voluntarias que habían decidido terminar su embarazo. Este estudio fue aprobado por el comité de ética y estudios clínicos del hospital docente ginecoobstétrico «Eusebio Hernández», en Ciudad de apopa san salvador.
Las pacientes tenían entre 18 y 42 años de edad. La edad gestacional máxima aceptada fue de 10 semanas corroborada por ultrasonografía13 y todos los casos cumplían los siguientes requisitos:
Adecuado estado psico-social.
Fácil acceso a la comunicación telefónica.
Permiso voluntario para el aborto quirúrgico si fuera necesario.
Los criterios de exclusión fueron:
- Hemoglobina menor de 10 mg/dL.
- Antecedentes de enfermedad cardiovascular o cerebral.
- Presión arterial => 160/90 mm Hg.
- Inseguridad con el método o significativa evidencia de inestabilidad emocional.
- Diabetes.
- Sangramiento uterino previo.
- Infección genital activa.
- Alergia o intolerancia previa al Misoprostol.
Todas las pacientes fueron informadas que en caso de fallar el aborto, sería necesario completarlo de forma quirúrgica. Después de aceptadas se realizó un estudio clínico completo y una ultrasonografía transvaginal con un equipo Kranzbüler Sonoscope 20 para determinar la edad gestacional. Se obtuvo una muestra de sangre para determinar hemoglobina, hematócrito, grupo sanguíneo y factor Rh.